Hogyan nézne ki az amerikai egészségügy, ha igazságosabb lenne?

Hogyan nézne ki az amerikai egészségügy, ha igazságosabb lenne?

A következő kivonat a Az én küldetésem az egészségi méltányosságért: Megjegyzések a vezetés közbeni tanulásról írta: David Satcher, MD, PhD.

Felelősség kizárása: Ha termékeket vásárol az ezen az oldalon található Bookshop.org linken keresztül, a Science Friday kis jutalékot kaphat, amely segíti újságírásunkat.




Vásárolja meg a könyvet

Quest for Health Equity: Megjegyzések a tanulásról vezetés közben – David Satcher, MD, PhD

megvesz

Az egészségügyi különbségek megelőzhető különbségek a betegségek, sérülések és erőszak terhe , vagy a szociálisan hátrányos helyzetű faji, etnikai és egyéb lakossági csoportok és közösségek által tapasztalt optimális egészség elérésének lehetőségeiben. Ezek az egyenlőtlenségek igazságtalanok, igazságtalanok és közvetlenül kapcsolódik a történelmi és jelenlegi egyenlőtlen társadalmi, politikai, gazdasági, és környezeti előnyök .

A Centers for Disease Control and Prevention, a National Institutes of Health és számos más ügynökség meghatározta az „egészségügyi egyenlőtlenségeket”. A legtöbb definícióban közös az, hogy az egészséggel kapcsolatos eredmények valós különbségeire összpontosítanak a különböző embercsoportok (nem csak a különböző faji és etnikai csoportok) között, beleértve a szexuális kisebbségeket, a fogyatékkal élőket, a mentális egészségügyi problémákkal küzdőket és a vidéki területeken élőket. , és mások. Ezeket a különbségeket általában megelőzhetőnek tekintik.

Amikor az Orvostudományi Intézet közzétette 2002-es jelentését az egészségügyi különbségekről, Egyenlőtlen bánásmód: faji és etnikai szembeállítás Egyenlőtlenségek az egészségügyben , a hangsúly az egészségügyi szolgáltatások, az ellátás minősége és az ellátáshoz való hozzáférés közötti különbségeken volt. A jelentés dokumentálta ezeket a különbségeket a „többség és kisebbség” elnevezésű csoportokban. Az 1940-es évek elején, amikor halálközeli élményem volt szamárköhögésben és tüdőgyulladásban, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és az ellátás minősége volt a legfontosabb, de összefüggtek a faji szegregációval, a diszkriminációval és a szegénységgel is.

Több mint ötven évvel később fősebészként és egészségügyi miniszterhelyettesként nagy felelősséget vállaltam az amerikai nép egészségéért, valamint az Egészséges Emberek 2010 Kezdeményezés céljainak és célkitűzéseinek kidolgozásában való vezetésért. Az Egészséges Emberek Kezdeményezést 1979-ben, Jimmy Carter elnök kormányzása idején indította el Julius Richmond sebész azzal a céllal, hogy Amerika közösségeit egészségesebbé és boldogabbá tegye. Ez a program átfogó célokat, célkitűzéseket és inputokat fogalmaz meg az ország egészsége érdekében a következő évtizedre. Fontos megjegyezni, hogy Egészséges emberek 2000 , amelyet 1990-ben adtak ki, az egészségi állapot különbségeiről beszélt azzal az elkötelezettséggel csökkenti egészségügyi különbségek, de nem megszüntetése őket.

Egészséges emberek 2010 2000 januárjában jelent meg, és bevezette az egészségügyi egyenlőtlenségek megszüntetésére irányuló kötelezettségvállalást. Az átfogó cél az volt, hogy javítsák az összes amerikai számára az egészséges élet minőségét és évszámait, valamint hogy felszámolják a faji és etnikai egészségi egyenlőtlenségeket. Az egyenlőtlenségek megszüntetése (nem egyszerűen csökkentése) iránti elkötelezettség lendületet adott a közegészségügyi közösségnek azáltal, hogy mérhetőbbé tette a célt, és olyan szintű merészséget tanúsított, amelyet korábban nem hangoztattak. A célok törekvések, és ezek a törekvések arra késztetnek minden érintettet, hogy magas teljesítményért dolgozzon. A céloknak önmagukban nincs idővonaluk, de lehetővé tesznek olyan célokat, amelyek meghatározzák a célok összetevőinek ütemezését.

Az egészségügyi egyenlőtlenségek megszüntetése iránti elkötelezettség eredményeként a Kongresszus 2000-ben elfogadta a kisebbségi egészségügyi és egészségügyi különbségek kutatásáról és oktatásáról szóló törvényt, amely a Nemzeti Kisebbségi Egészségügyi és Egészségügyi Egyenlőtlenségek Nemzeti Központjának (NCMHD) létrehozásához vezetett az NIH-nál. A központot 2010-ben a Nemzeti Kisebbségi Egészségügyi és Egészségügyi Egyenlőtlenségek Intézetévé (NIMHD) nevezték át, amely támogatási jogkörrel rendelkezik. A CDC-nél az új cél megfogalmazása vezetett a közösségi egészségügyi faji és etnikai megközelítési program (REACH) kidolgozásához. A REACH program közvetlenül finanszírozta a közösségeket, hogy olyan programokat dolgozzanak ki, amelyek az egyenlőtlenségek felszámolására irányulnak – például olyan programok, amelyek az ellátás minőségét és az olyan állapotok szabályozását célozzák, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség.

Azon a bizonyos napon Washingtonban, DC-ben Egészséges emberek 2010 ki kell engedni, nagyon szokatlan nap volt. Hat centi hó borította a földet, és tovább zuhant, amikor kimentem az enyémért reggeli séta a NIH kampuszon. Annak ellenére, hogy a szövetségi kormány technikailag zárva volt, egészségügyi és humán miniszter Szolgáltatások Donna Shalala és én telefonon megegyeztünk abban, hogy folytatjuk a kibocsátással, tekintettel a megtörtént előkészületekre, főleg, hogy több mint kétezren vártak bent szállodák, miután Washingtonba utaztak, hogy részt vegyenek a szertartásokon. Az egybegyűltek között volt mindkettő egészségügyi minisztere is Egyiptom és Uruguay, amelyeknek kötelezettséget vállaltam, hogy részt veszek kiadása Egészséges emberek Egyiptom és Egészséges emberek Uruguay a későbbiekben az az év.

Semmi sem helyettesítheti a jól meghatározott célokat és a hozzájuk kapcsolódó célkitűzéseket. A célok és célkitűzések kitűzése világos döntések meghozatalára kényszerít bennünket, és mérhető eredményekkel, sőt idővonalakkal társítjuk azokat. Talán még ennél is fontosabb, hogy a célok és célkitűzések lehetővé teszik, hogy a haladás iránti elkötelezettségünkben egyesüljünk. Ilyen volt az összejövetelünk.

Fontos tisztázni az egészségügyi különbségek valóságát és természetét. Mérhetjük a különböző betegségek előfordulási gyakoriságát, mérhetjük a halálozási arányokat, és összehasonlíthatjuk azokat a különböző csoportok között. Az Egyesült Államokban egyebek mellett jelentős különbségek vannak a csecsemőhalandóság, a szív- és érrendszeri halálozások, a többlethalálozás, a rák előfordulása, valamint a cukorbetegség előfordulása és szövődményei tekintetében. Míg az afro-amerikaiak és a kaukázusiak egészségi állapota jelentősen javult, különösen olyan területeken, mint a csecsemőhalandóság, a szív- és érrendszeri betegségek, a HIV/AIDS, sőt a rákhalandóság, az afroamerikaiak és a kaukázusiak közötti arány nem javult. Például az afroamerikai csecsemőhalandóság továbbra is 2,4-szerese a fehérek arányának.



Mi lenne, ha egyenlőek lennénk? Miután elhagytam a kormányt, és a Morehouse Orvostudományi Iskolába költöztem, részt vettem egy tanulmányban, amelyet az Egészségügyi Közlöny 2005-ben feltette ezt a kérdést. A válasz megtalálása érdekében megmérték és összehasonlították a kaukázusiak és az afroamerikaiak közötti halálozási arányok különbségeit 1960 és 2000 közötti adatok felhasználásával. Ezek a halálozási arányok olyan betegségeket is tartalmaztak, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a HIV/AIDS és a rák, de mi az ellátáshoz való hozzáféréssel és az olyan intézkedésekkel kapcsolatos kérdéseket is megvizsgálta, mint a biztosítási fedezet szintje. Kiszámítottuk, hogy ha úgy csökkentettük volna a halálozási arányokat, hogy a huszadik század végére megszüntettük volna az egészségi egyenlőtlenségeket, az afroamerikaiak egészségi állapota egészen másképp alakulna. Például 2000-ben 83 500-al kevesebb afroamerikai haláleset történt volna, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozást is 24 000-rel; 22 000-rel kevesebben cukorbetegségből; 7000-rel kevesebb a HIV/AIDS miatt; és 4700-zal kevesebb a csecsemőhalandóság vagy az első életév során bekövetkezett halálozás miatt.

Ezek az úgynevezett „többlethalálozások” voltak az egészségi egyenlőtlenségek csökkentésére és végső soron megszüntetésére irányuló erőfeszítések célpontjai. Aggodalmaink azonban nem korlátozódtak a halandóságra. Ha kiküszöböltük volna a nem biztosítottak közötti különbségeket, vagy az afroamerikaiak biztosítatlanságának kockázatát, hogy az afroamerikaiak ugyanolyan biztosítási fedezettel rendelkezzenek, mint a fehérek, 2000-ben 2,5 millióval több biztosított afroamerikai, köztük 620 000 gyermek biztosított volna. . Az egyenlőtlenségek ilyen mérőszámai lehetővé teszik számunkra, hogy mérjük az egészségügyi egyenlőség felé tett előrehaladást, ahogy haladunk előre.

2009 januárjában a WHO közzétette a CSDH hivatalos jelentését, A szakadék bezárása egy generáción belül: Egészségügyi méltányosság az egészség társadalmi meghatározóival kapcsolatos intézkedések révén . Ez a jelentés nagy hatással volt a 2010-ben kiadott Healthy People 2020-ra. Míg a 2000-ben kiadott Healthy People 2010 két nagyon fontos célt tartalmazott – az egészséges élet éveinek és minőségének növelését, valamint az egészségi egyenlőtlenségek megszüntetését. Egészséges emberek 2020 A célok a bizottság ajánlásainak beépítését és az egészségügyi méltányosság célját jelentik. A négy átfogó célja Egészséges emberek 2020 vannak:

  • Kiváló minőségű, hosszabb, megelőzhető betegségektől, rokkantságtól, sérülésektől és korai halálozástól mentes életek elérése;
  • Az egészségügyi egyenlőség elérése, az egyenlőtlenségek megszüntetése és az összes csoport egészségének javítása;
  • Olyan társadalmi és fizikai környezet létrehozása, amely mindenki számára elősegíti a jó egészséget; és
  • Az életminőség, az egészséges fejlődés és az egészséges viselkedés előmozdítása minden életszakaszban.

Ezek a célok új szintre emeltek bennünket az egészség terén mutatkozó egyenlőtlenségek megszüntetésére irányuló erőfeszítések terén. A környezetre, a társadalmi kapcsolatokra, a jövedelemre és az oktatásra való összpontosítás új célokat jelent az Egészséges Emberek Kezdeményezés számára.

Ha az egészségügyi méltányosság magában foglalja azokat a feltételeket, különösen a társadalmi feltételeket, amelyek között az emberek születnek, élnek, tanulnak, dolgoznak és életkorban, akkor erőfeszítéseinket arra kell összpontosítani, hogy megteremtsük az emberek számára a jó egészség optimális feltételeit, függetlenül attól, hogy ezek a feltételek. oktatással, jövedelemmel, környezettel vagy biztonsággal kapcsolatos.

Tehát az út az egészségi egyenlőtlenségek megszüntetésének céljától, ahogyan az a cikkben megfogalmazódik Egészséges emberek 2010 , a WHO által 2009-ben megfogalmazott és az egészségügyi méltányosság céljaira Egészséges emberek 2020 , egy olyan utazás, amelyet az egészséget befolyásoló társadalmi tényezők bizottsága négy éves globális utazása során segített meghatározni.

Ez az út erőteljes vezetést igényel és annak felismerését, hogy az egészséggel és az egészséget meghatározó társadalmi tényezőkkel kapcsolatos politikákat módosítani kell. Integrált vezetést kell kialakítanunk az egészségügyi egyenlőtlenségek elleni támadás előmozdítása érdekében, az egészség társadalmi meghatározóinak megtámadásával, beleértve magát a közegészségügyi rendszert is.

Az Obama-kormány idején elfogadott Affordable Care Act néhány jelentős politikai változást jelentett. Ezek a változások nagymértékben befolyásolták az ellátáshoz való hozzáférést, több mint 20 millió emberrel csökkentve a nem biztosított lakosságot. Az ACA emellett alapvető egészségügyi szolgáltatássá tette a mentális egészséget, és először az Egyesült Államokban írta elő a paritásos hozzáférést. A Mental Health Parity and Addiction Equity Act már nagyban befolyásolta a hozzáférést, de az ACA bevezette azokat a politikákat, amelyekkel megbizonyosodhat arról, hogy ezeket az intézkedéseket végrehajtották. Ez azt jelentette, hogy a szolgáltatói lefedettségnek és a szolgáltatásoknak tartalmazniuk kellett a mentális egészséget; ezek valóban alapvető egészségügyi szolgáltatások voltak.

Az ACA lehetővé tette a gyermekek számára, hogy 26 éves korukig a szüleik biztosítási kötvényében maradjanak, és talán a legjelentősebb, az ACA illegálissá tette, hogy bárkit kizárjanak a fedezetből bármilyen előzetesen fennálló körülmény miatt! Ez nagyon sok család számára volt nagyon fontos, ahol a gyerekeknek lehet mentális problémája, cukorbetegsége, fogyatékossága vagy valami más, ami akadályozza őket abban, hogy belépjenek a biztosítási piacra. A törvény elfogadása és a hatályon kívül helyezés érdekében tett sok erőfeszítés kudarca azt mutatja, hogy lendületet adtunk az egészségügyi méltányosságért folytatott küzdelemben. Az utazás folytatódik, és véleményem szerint nem lehet egykönnyen megállítani.


Az alábbiak az új puhakötésű kiadásból származnak Az én küldetésem az egészségi méltányosságért: Megjegyzések a vezetés közbeni tanulásról írta: David Satcher, MD, PhD. Copyright 2020. Közzétéve a Johns Hopkins University Press engedélyével.