A depresszió megértésének előrehaladása új kezelési lehetőségeket kínál

A depresszió megértésének előrehaladása új kezelési lehetőségeket kínál

Illusztrációk: Jean Wei

Amikor az 1980-as évek végén az olyan gyógyszereket, mint a Prozac, először bemutatták, a piaci sikerük mögött meghúzódó vezető elmélet az volt, hogy a depressziós emberekből hiányzik a szerotonin, amely egy kulcsfontosságú agyi vegyi anyag. A „kémiai egyensúlyhiány-elméletnek” nevezett elképzelés az volt, hogy SSRI-t vagy szerotonin-visszavétel-gátlót (például Prozac-ot vagy Zoloftot) adhat a betegeknek, és a szerotonin szintje megemelkedik, megszüntetve a depressziót.



A baj az, hogy amikor a kutatók elkezdték tesztelni ezt az elméletet, azt találták, hogy nem állja meg a helyét. A szerotonin szerepet játszik a depresszióban – és sok depressziós beteg esetében Az SSRI-k hihetetlenül hasznosak — de a gyógyszer működése bonyolultabb, mint amilyennek eredetileg tűnt. Az antidepresszánsok működésének nyilvános megértése azonban nem tartott lépést a tudománnyal.

2022 szeptemberében Ira beszélt Dr. David Hellersteinnel, a Columbia Egyetem klinikai pszichiátria professzorával és Dr. David Oslinnal, a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának pszichiátria professzorával. Hellerstein és Oslin elmagyarázta, mit csinálunk és mit nem tudunk arról, hogy az antidepresszánsok hogyan hatnak az agyra, valamint a depresszió kezelésére szolgáló legújabb gyógyszeres kezelési lehetőségekről.

„Az általunk alkalmazott kezelések, amennyire hatékonyak, hatással vannak… az agy egészségére. De eltart egy ideig, mire ez megtörténik” – mondta Hellerstein.

Míg az SSRI-k sok betegnél működnek, a tudósok már tudják, hogy nem a szerotonin hiánya az egyetlen tényező, amely befolyásolja a klinikai depressziót. Hellerstein rámutat, hogy az antidepresszánsok nagyon gyorsan növelik a szerotoninszintet az agyban, de akár több hétbe is telhet, mire a beteg hangulata javul. Ha a depressziót elsősorban a szerotonin hiánya okozza, akkor az SSRI-k miért nem gyógyítják meg azonnal a betegeket?

'Valami történik az agyban, ami egy késleltetett folyamat, és nyilvánvalóan sokkal bonyolultabb, mint a tartály megtöltése [szerotoninnal]' - mondta Hellerstein. A kutatók eltávolodtak ettől a szerotoninhiány-modelltől, hogy megmagyarázzák a depresszió okait. A krónikus stressz modell vette át a helyét a depresszió mögöttes okainak újabb magyarázataként.

'Néhány embernél nagyobb a depresszió, a szorongás vagy a PTSD kockázata, [mert] a krónikus stressz olyan elváltozásokat okoz az agyban, amelyeket nagyon nehéz visszavonni, kivéve valamilyen kezeléssel' - mondta Hellerstein.

A krónikus stressz és a fájdalom köztudottan csökkenti az egészséges agy jellemzőit, mondta Hellerstein. Az agysejtek közötti kapcsolatok száma, sőt az agy mérete is csökken, ha állandó stressznek és szorongásnak van kitéve.

'Az agy alapvetően depressziós vagy szorongásos állapotban sérül meg' - mondta.

A kutatások szerint a depressziót a biológiai és környezeti tényezők kombinációja , és a depresszió kémiai kezelésére szolgáló gyógyszerek nem az egyetlen bizonyítékokon alapuló kezelési lehetőség. Más típusú terápia, beleértve kognitív viselkedésterápia , szintén kimutatták, hogy segítik a betegeket.

De nehéz lehet megtalálni a megfelelő gyógyszert minden egyes beteg számára. Mivel minden gyógyszer különböző hatással van az egyes betegekre és egyedi tünetegyüttesére, az orvosoknak néha próba-hiba megközelítést kell alkalmazniuk a recept felírásakor.

A precíziós mentális egészségügy terén elért közelmúltbeli előrelépések új módokat kínálhatnak a betegeknek a megfelelő kezelés gyorsabb megtalálására.

Dr. David Oslin, a Pennsylvaniai Egyetem pszichiátria professzora a közelmúltban kutatást végzett a Veterans Administrationen keresztül annak kiderítésére, hogy a genetikai tesztelés segíthet-e az orvosoknak a megfelelő gyógyszerek kiválasztásában a betegek számára. Munkatársaival kifejezetten olyan géneket kerestek, amelyek befolyásolják az anyagcserét.

'Ha van egy genetikai tesztem, amely azt sugallja, hogy egy gyógyszer gyengén vagy gyorsan metabolizálódik' - mondta Oslin -, 'kicserélése vagy egyszerűen elvétele valóban jobb eredményt eredményezhet a beteg számára.'

Bízik abban, hogy a terület a személyre szabott mentálhigiénés ellátás felé halad.

„Azt hiszem, sokan úgy gondolják a mentális egészséget, mint azt a fekete dobozt, amelyben csak leülünk, fekünk a kanapén, és megbeszéljük a dolgokat. De valóban sok különböző, bizonyítékokon alapuló megközelítésünk van a különböző betegségek kezelésére” – mondta Oslin.

Amellett, hogy gyógyszereket írhatnak fel, az orvosok egyre inkább alternatív kezelési módokat keresnek. Pszilocibin gombák és ketamin például azonnali változásokat idéz elő az agyi tevékenységben, ami ígéretesnek tűnik a mentális egészséggel foglalkozó kutatók számára. A kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő betegek jelentős része, akik klinikai körülmények között pszilocibin gombát szednek hetekig tapasztalják állapotuk javulását , Dr. Hellerstein kutatásai szerint.

Az ilyen típusú gyors hatású kezelések – magyarázta Hellerstein – új módokon segíthetik az agy újbóli összekapcsolását. 'Bizonyítékok vannak arra, hogy ezek a gyógyszerek növelik a plaszticitást, vagy a felnőtt agy azon képességét, hogy újrakapcsolódjanak és újraépítsék a kapcsolatokat' - mondta.

Ez az új kezelési lehetőség lehetőséget kínál arra, hogy kilépjünk a stresszes mentális rutinokból, ami egyes betegek számára elengedhetetlen lehet.

„Az egyik dolog, ami úgy tűnik, hogy sok depressziós emberrel megtörténik, egyfajta rekord [hatás]. Egy lemezbe belekopott groove-ot kap, amely újra és újra lejátssza ugyanazt a pár hangot” – mondta Hellerstein.'[Újabb vegyületek, mint a pszilocibin] ki tudja mozdítani az embereket a megdöntött ciklusokból.”

Hellerstein és Oslin izgatott, hogy túlléptek a depresszió szerotoninhiány-modelljén, és potenciálisan tájékozottabb és hatékonyabb lehetőségeket kínálhatnak a betegeknek. A szerotonin nyilvánvalóan nem a történet vége, mondta Hellerstein.

'Bonyolult rendszert látunk, de lehet, hogy olyan hatást fejthet ki, amely gyorsan kialakulhat – és jelentős hatást gyakorolhat' – mondta Hellerstein.


Szeretne többet hallani? Ide kattintva meghallgathatja a MolecularConceptor rádiós interjúit, amelyek alapján ez a cikk készült Dr. Hellerstein Dávid és Dr. David Oslin .


További irodalom

A következő források állnak rendelkezésre, ha Ön vagy egy hozzátartozója mentális egészségügyi támogatásra szorul: